子宮的五個你不知道的事

文章來源 : BODY雜誌

EDITOR : Angel

「子宮」是身為女性的驕傲象徵，她跟著我們的身體健康一切都息息相關。姊姊妹妹們都要好好保護自己的這個「寶藏」，她才可以帶給我們長久的健康、幸福、快樂和未來好幾個新生命呢！

先天無子宮症候群

之前女藝人小嫻在網路上很坦承的說出自己是「無子宮」患者，引起社會的一陣譁然。

台北醫學大學附設醫院不孕症科主治醫師林時羽解釋，女性先天沒有子宮的發生率其實不高，這類生殖系統嚴重發育不全的病人，在醫學統稱是「先天性無子宮無陰道症候群」。

在這樣發育不全的狀況中，就是胚胎在發育過程中產生變異，或是胚胎發育異常，導致缺少子宮與陰道，但因為還擁有卵巢，所以有正常的第二性徵。林時羽醫師認為，女性16歲以後都一直沒有生理期症狀，應進一步就醫諮詢。因為這可能就是代表患有無子宮、發育不全或畸形的症狀。

子宮發育畸形會無法生育嗎？

婦女懷孕第八周開始，胚胎就會逐漸形成身體相關的系統，包含泌尿、腎臟、膀胱、子宮、陰道等，若是因為一些先天基因造成胚胎產生變異，就會影響後面出生的寶寶，在身體上的缺陷。若出生後是女寶寶，也就可能會有無子宮、雙子宮或單角子宮的問題。

臨床上有雙子宮的女性仍具有生育能力，只是會增加流產、早產風險。

林時羽醫師解釋，沒有子宮或發育不全並不見得影響卵巢發育，女性仍有周期性排卵、分泌荷爾蒙。

無子宮 = 無法生育

完全沒有子宮的女性就不會有月經來潮，這些子宮發育的畸形症狀，在女性青春期透過超音波、子宮鏡或腹腔鏡檢查就可以很明確的診斷出來。

所以，若家中有界齡初經來到的青少女，要注意其月經是否尚未報到，若有警覺也應帶到醫院先行檢查，早點了解也能早點提供心理調適的幫助。

林時羽醫師解釋，若是無子宮的女性只能利用人工生殖醫學的方法，以「代理孕母」的方式借腹生子。

只是代理孕母的法律是目前台灣尚未立法開放允許的項目，還是需要等待。

子宮內膜癌

臨床上其實都有「大家都覺得十幾歲才不是子宮內膜癌」，結果一檢查後發現還「真的有可能」，所以千萬不要以為是年輕人就不用防範這個疾病帶來的傷害。

林時羽醫師表示，女性若是有發現陰道異常出血的問題，或是月經該來沒來，生理週期亂七八糟等這些症狀，都必須要趕快就醫，不要輕忽！

另外，還有更年期的女性，若是陰道莫名的異常出血，也要提高警覺；因為不管是子宮或卵巢病變，都會透過「月經異常」來表現。

西化飲食很危險～兩種子宮內膜癌

國外研究發現，子宮內膜癌可分成兩型：有一型是有慢性病（像是：肥胖、糖尿病、高血壓等）、或年紀較大的女性；另一型是年輕的女性但伴隨有細胞分化比較不好，預後比較差的狀況。

子宮內膜癌發生率日益升高的原因跟乳癌類似，與飲食西化、生活習慣有關，危險因子包括過胖、糖尿病、高血壓等狀況。

中標了！月經出血狀況老異常

此外，大部分的子宮內膜癌都會出現異常出血的警訊，像是：經血變多、更年期後才出血，或月經週期不規則等，若連續出現3個月以上會有內膜增生等癌前期病變的可能性，應儘快就醫檢查。

林時羽醫師提醒，婦女異常出血超過2週就要盡快就醫。

尤其是凡是月經週期紊亂，週期老是不穩定的女性，也都應該儘速就醫檢查。

臨床有遇過多囊性卵巢症候群、更年期停經等需要雌激素過度刺激的案例，但過度刺激就有機會演化成子宮內膜癌，所以擁有子宮內膜癌風險因子的民眾都要特別留意。

還有在沒有懷孕的情況下，女性亂經超過12週以上，就可能是子宮內膜增生的問題，還有就是經由超音波發現子宮內膜增厚，進一步做了子宮鏡檢查，發現是子宮內膜癌，還可以做高劑量黃體素治療，保住子宮。

若是無視這些警訊，讓老舊的內膜長期留在子宮裡就會累積基因突變，近一步產生子宮內膜癌。

子宮肌瘤

相信有許多的女性同胞，因為身體不適到婦產科接受超音波檢查時，常被意外告知其子宮長有「肉瘤」也就是所謂的「子宮平滑肌瘤」，簡稱為「子宮肌瘤」；林時羽醫師表示，子宮肌瘤是在骨盆腔中最常見的腫瘤，在婦產科領域也是最常見的良性腫瘤。

在生育年齡的婦女中，年紀愈大的婦女比例愈高，在更年期前後發生率有可能高達一半。不過，較不需要擔心的是這些子宮上的肌瘤大多是良性，發展成惡性的比例極低。

子宮肌瘤怎麼來？

有子宮肌瘤的女性通常不太會有症狀，或是症狀並不明顯，所以大部分都是透過一些婦科疾病的內診才會得知；幸運的是，子宮肌瘤算是良性的，所以並不會因為太晚發現而變成惡性的狀況。

林時羽醫師認為，臨床常見是女性因為月經量增加、骨盆腔慢性疼痛，或是經痛太劇烈等狀況求診，才會發現有子宮肌瘤的問題。

而且肌瘤太大是會壓迫到泌尿系統，造成頻尿、解尿困難等狀況。

以不孕症的婦女來說，的確也有可能因為子宮肌瘤過大造成的例子，但也並非通例。

子宮肌瘤3大類

子宮肌瘤概分成三大類：

1. 漿膜下肌瘤 : 由子宮往腹腔內生長的方式。此類在臨床症狀較不明顯，可能必須長到相當大才會有症狀出現。

2. 黏膜下肌瘤 : 往子宮內腔生長的方式。臨床症狀較明顯，常常以經血量增加來表現。

3. 肌層內肌瘤 : 通常在子宮肌層內，是最常見的肌瘤形狀。

診斷大公開 ~ 子宮肌瘤

大部分的子宮肌瘤的診斷，都可以透過臨床的超音波檢查得知；林時羽醫師解釋，較大的肌瘤甚至可以藉由內診直接摸到，在搭配超音波就可以清楚看出肌瘤的大小。

更高階一點的檢查可利用斷層掃描和核磁共振檢查，也是診斷肌瘤的方式。但因為此兩項的檢查價格較昂貴，並不適合用來做為例行的檢查。

另外，醫師也會透過子宮鏡檢查出黏膜下的肌瘤狀況，順便施行切除，對許多可能生孕有困難的女性而言，做完子宮鏡後可能就順利懷孕，故此項檢查仍有其價值。

對於特定會因為子宮肌瘤大到會出血或造成疼痛的病人，醫師也會開藥治療來控制這種情況。

更年期後，較無影響了

子宮肌瘤會長大，某部分是由於女性賀爾蒙的刺激而生，所以基本上，女性開始更年期後，子宮肌瘤就會停滯生長甚至開始萎縮。

因此，若停經前子宮肌瘤並沒有造成任何臨床症狀，停經後就更不用在為肌瘤所困擾。

子宮腺肌症

每個女性都有規律月經週期，這也是上天賦予女性生育力的象徵。

女性生理期都是該被期待的時刻，因為這個「好朋友」的到來與否和到來的狀況，都會影響女性的身體甚至心理。

林時羽醫師解釋，許多女性求診都表示視月經來潮為畏途，因為每個月一次的「好朋友」，到來的結果不是強烈腹痛造成身體不適，就是大量出血造成頭暈目眩的貧血狀況。

但其實這樣的情況，並非女性可怕的宿命，通常有可能是「子宮腺肌症」搞的鬼呢！

子宮腺肌症～臨床表現是如何？！

子宮腺肌症是子宮內膜異位症的一種表現，子宮內膜異位症就是，原本應該位於子宮腔內的黏膜長到不對的位置上，可能長到了腹腔、腸道或是卵巢上。

因為異位的子宮內膜無法有長在正常位置子宮內膜的剝落內膜功能（也就是隨著荷爾蒙變化而週期性生長及剝落，出現月經）。

林時羽醫師解釋，就是這樣無法排出的經血，累積在卵巢形成巧克力囊腫，或是在腹腔內成為骨盆腔積液；若是在腺體上生長就會有剝落時候造成的局部組織發炎，導致骨盆腔沾黏、腸沾黏，如此一來，可能也會出現便秘、腹瀉或輸卵管沾黏等症狀，有些不孕的患者也就是這樣來的。

子宮內膜在「肌肉層」

若是女性長期有嚴重經痛以及經血過多的問題，就可能是錯長在子宮肌肉層內的子宮腺肌症成因。

畢竟在肌肉層中的子宮內膜，可是會反覆出血及增生，如此長久下來就會子宮腫脹並失去彈性的問題。

如何檢查發現「子宮腺肌症」報到！

從婦科超音波快速準確的診斷子宮腺肌症，但一般來說，醫師還是會輔以抽血的某項數值來判定。如此一來，也可以很明白的了解並評估其嚴重程度。

林時羽醫師說明其治療，大多看女性的年齡以及其目前是否有需要生育的需求而定。一般會透過荷爾蒙藥物來調控月經週期，先以暫時抑制子宮內膜生長為主，達到子宮暫緩工作的目的。

若是真的藥物治療效果不彰，才考慮手術治療或局部切除受到異位子宮內膜侵襲而硬化的子宮壁。但對於不孕的患者而言，手術仍屬破壞性治療，會放在第二線考量。

不孕患者の福音

現代的人工生殖技術有越來越進步的趨勢，對於困擾嚴重的子宮腺肌症病患，還是可以有機會改善症狀並順利懷孕。

當然，因為子宮腺肌症隨著每次月經來潮而慢慢折損子宮功能，早期診斷和早期治療或搭配人工生殖技術，仍有機會克服不孕問題，順利生子。

輸卵管水腫

女性們很在意外表水腫，其實輸卵管水腫也是要注意的。

光從字面上的翻譯就很顯著明瞭其意，代表輸卵管有腫脹的外觀以及不同程度的液體流動。當然，若是兩邊的輸卵管都很腫脹，就被稱為「輸卵管水腫」。

輸卵管水腫也是會導致不孕的一環。林時羽醫師解釋，臨床許多患者是因為輸卵管原因而造成的不孕，約半數女性在輸卵管與子宮有一些疾病問題，也有三分之一的人有輸卵管積水問題。

為甚麼「輸卵管會積水」！

輸卵管會積水，一般是因為過去盆腔曾經有過感染問題，常見的就是淋病、披衣菌、葡萄球菌、鏈球菌及骨盆腔結核菌等細菌感染造成。

這些細菌感染到輸卵管壁後會造成破壞、沾黏甚至壞死。所以，有些感染已經被治療，卻仍有輸卵管沾黏的現象。

而沾黏的輸卵管會阻斷卵巢和輸卵管的開口，使得原本該被排出的液體或卵子反被困在輸卵管中，輸卵管自然就像是被阻塞的水管不斷撐大腫脹。

透過檢查來確認

若有輸卵管水腫的女性，可以先透過陰道超音波來優先檢查，但因為看不清楚其狀況為何，所以最終若需更確認，才會使用腹腔鏡檢查、放射線影像或直接手術評估。

畢竟，更準確的方法來評估輸卵管問題，可以讓醫師更準確判斷輸卵管積水，或是有其他骨盆腔病變。

輸卵管水腫，怎麼治療？

林時羽醫師對於輸卵管水腫的臨床病人，大部分會建議病患利用手術的方式，將輸卵管切除或在輸卵管進入子宮體前做一結紮。另外，若是不孕的病人，也可透過人工生殖技術的試管嬰兒來治療。

如果輸卵管積水是對卵子排出受孕的障礙，所以直接跳過阻塞的問題，透過體外受精也就是試管嬰兒的技術來治療，就是最好的方式。

而所謂的體外受精，就是將精卵取出在體外結合培育成胚胎，並養殖胚胎到成熟後，再利用導管放置入子宮內著床。如此一來，不用擔心輸卵管的問題，也可以有效的孕育新生命。